Form Reservasi Dokter

( Untuk Pendafaran via SMS ke : 0815 1050 3333 ketik NamaDokter_TglBooking_NamaPasien_NoMR )
Nama Lengkap
 
No Pasien/Medical Record *)
 
Tgl Lahir
 
Alamat
 
HP
 
Email
 
Spesialisasi
 
Dokter yang ingin ditemui **)
Nama Dokter akan muncul setelah memilih spesialisasi
 
Lihat Jadwal Praktek
Silahkan pilih dokter terlebih dahulu!
 
Tgl Booking
 
Booking Waktu **)
 
Tulis Pesan
 


 
(Masukkan 6 kode diatas)

 
**) Kami akan mengkonfirmasikan apakah pada hari dan jam tersebut masih tersedia tempat.
**) Reservasi telah diproses bila Bapak/Ibu telah mendapatkan konfirmasi dari kami.
**) Sebaiknya reservasi online ini dilakukan minimal 1 hari sebelumnya.
 
 
Copy Right © 2011 infogp.org